干预组除常规出院流程外，接受由老年科护士和社区护士共同执行的系统评估，包括使用丹麦标准化工具Faelles Sprog III (FS-III)进行功能筛查，必要时进行即时生化检测 (CRP、电解质等)和膀胱超声检查。